胸痛的確是臨床上非常常見的一種癥狀，主要分為致命性胸痛和非致命性胸痛，在所有胸痛的病因中最常見、對人體危害也最大的就是冠心病。出現胸痛，如何確診是否是冠心病引起的？

關于冠心病的診斷，有臨床擬診及實驗室確診兩種方法。所謂臨床擬診，是指對于發生胸痛的病人，如果其有患冠心病的易患因素（如高血壓，高血脂，高血糖，吸煙、絕經后女性等），發作胸痛的特點又符合心絞痛的特點（如胸痛是與活動有關的心前區壓榨性疼痛，休息或服藥后數分鐘~十幾分鐘可緩解等），即使不做檢查也可臨床擬診冠心病。當然臨川擬診冠心病的主觀性較大，需要判定的醫生有豐富的臨床經驗。對于冠心病的確診，還可以借助以下實驗室的輔助檢查：

1、心電圖：心電圖是最常規的檢查手段，可以初步了解是否有心肌缺血及病變血管的定位。但除了心肌梗死外，心電圖對冠心病診斷的確診意義有限，不要單純因為心電圖有ST-T的缺血改變就診斷為冠心病，特別是對年輕女性。

2、冠脈CTA:冠狀動脈CTA是通過靜脈推注一定的造影劑，然后對心臟的冠脈進行CT成像掃描的一種檢查，具有創傷小等特點。冠脈CTA對管腔狹窄診斷的敏感性和特異性分別為87.5%和97.2%,陽性預測值和陰性預測值分別為82.4%和98.1%.可用于冠心病的初步篩查和冠脈血管評估，尤其適用于不愿意做冠脈造影檢查的病人。

3、冠脈造影：冠脈造影是將導管經股動脈或橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，再將造影劑注入冠狀動脈，通過x線下的顯影來判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影是診斷冠心病的傳統金標準，但屬于有創檢查，且有X線輻射等問題。

4、冠狀動脈血管內超聲：冠狀動脈血管內超聲（IVUS）是借助血管造影機將高頻微型超聲探頭經橈動脈導入冠狀動脈血管腔內進行探測，再經電子成像系統將顯示心血管組織結構和幾何形態的微細解剖信息的一種微創檢查方法。與冠脈造影相比，血管內超聲可以更準確的測定血管面積與狹窄程度，估算管腔大小，還可了解易損斑塊的情況。但IVUS的缺點是價格昂貴，屬于有創檢查，且要求技術較高，目前僅在少數三甲醫院進行，并未大規模實施。未來IVUS可能是用于診斷及治療冠心病的主要發展方向。

總之，對冠心病診斷的最佳方法是臨床癥狀+實驗室輔助檢查。

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