甚至敢于做出把頭探入棕熊口中這樣的危險行為。這樣的“勇敢者游戲” 2016鎮江大病醫療保險政策介紹

【摘要】鎮江市政府大力鼓勵居民參加大病療保險，大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的因病致貧、因病返貧問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。那么鎮江大病醫療保險政策中規定了哪些內容？下面具體介紹大病醫保的基本原則和承辦方式。

大病醫保的基本原則

(一)堅持以人為本，統籌安排中國城市低碳經濟把維護人民群眾健康權益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用，加強制度之間的銜接，形成合力。

(二)堅持政府主導，專業運作。政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理，并加強監管指導。利用商業保險機構的專業優勢，支持商業保險機構承辦大病保險，發揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。

(三)堅持共擔，持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則，合理測算、穩妥起步，規范運作，保障資金安全，實現可持續發展。

(四)堅持因地制宜，機制創新。各省、區、市、新疆生產建設兵團在國家確定的原則下，結合當地實際，制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創新，完善大病保險承辦準入、退出和監管制度，完善支付制度，引導合理診療，建立大病保險長期穩健運行的長效機制。

大病醫保的承辦方式

（一）采取向商業保險機構購買大病保險的方式

。地方政府衛生、人力資源社會保障、財政、發展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。已開展城鄉居民大病保障、補充保險等的地區，要逐步完善機制，做好銜接。

(二) 規范大病保險招標投標與合同管理。各地要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標機制，規范招標程序。商業保險機構要依法投標。招標人應與中標商業保險機構簽署保險合同，明確雙方的、權利和義務，合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率，建立起以保障水平和參保（合）人滿意度為核心的考核辦法。為有利于大病保險長期穩定運行，切實保障參保（合）人實際受益水平，可以在合同中對超額結余及政策性虧損建立相應動態調整機制。各地要不斷完善合同內容，探索制定全省（區、市）統一的合同范本。因違反合同約定，或發生其他嚴重損害參保（合）人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究。

(三) 嚴格商業保險機構基本準入條件。承辦大病保險的商業保險機構必須具備以下基本條件:符合保監會規定的經營健康保險的必備條件;在中國境內經營健康保險專項業務5年以上，具有良好市場信譽;具備完善的服務絡和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職工作人員;商業保險機構總部同意分支機構參與當地大病保險業務，并提供業務、財務、信息技術等支持;能夠實現大病保險業務單獨核算。

(四) 不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。規范資金管理，商業保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。加強與城鎮居民醫保、新農合經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。經城鎮居民醫保、新農合經辦機構授權，可依托城鎮居民醫保、新農合信息系統，進行必要的信息交換和數據共享，以完善服務流程，簡化報銷手續。發揮商業保險機構全國絡等優勢，為參保（合）人提供異地結算等服務。與基本醫療保險協同推進支付方式改革，按照診療規范和臨床路徑，規范醫療行為，控制醫療費用。

慧擇提示：鎮江醫保管理中心規定了大病醫療保險的承辦方式，其中采取向商業保險機構購買大病保險的方式，堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標機制，規范招標程序。