醫療保健：藥品采購及支付定價國際經驗專題研究 類別： 機構： 研究員：

[摘要]

藥品政策的制定需要考慮其經濟屬性和社會屬性。藥品由患者（消費者）、醫師/藥師（消費決定者）與政府/保險機構(支付方)等多元主體共同決定消費結構。藥品價格政策的制定除了考慮常規的經濟因素，還要納入醫保體系的負擔、新藥研發的激勵等諸多考量因素。

臺灣：健保體系下的藥價基準制度。臺灣健保體系從按量支付演變為目前的總額預付為主的支付制度。藥品支付定價從之前的廠商自由定價演變為按藥價基準制度定價，其中創新藥依十國藥價中位數確定，仿制藥定價采用參考定價制度，對島內仿制藥企業形成利好。

日本：由基準藥品價格加成法、成本定價法和國際藥品價格比較法綜合構成的藥品定價體系。嚴格的藥價調節政策制約了日本老齡化所帶來的醫藥市場擴容和仿制藥的推廣使用。

香港：醫管局主導的藥品招標定價制度。對納入藥物使用名冊的藥物，按照不同分類，香港醫管局采用醫院直接采購、競爭性談判、集中招標采購等方式進行分類采購。其中集中招標采購最為重要，其招標模式與內地雙信封類似。藥品不單獨收費，計入每天住院費用。總額付費、招采合一、預算采購和量價掛鉤等做法已逐漸被內地所借鑒。

還特別強調 德國：醫保負面清單與藥價管理相結合。對創新藥品德國允許廠商自由定價，對仿制藥則采用參考定價制度。通過設立醫保藥品負面清單管理藥品報銷目錄。醫保付費采用總額預付制。控費政策限制了德國國內醫藥市場的發展，但是卻利好仿制藥生產企業。

美國：高度市場化的藥品采購及定價體系。以集團采購組織為代表的專業中介有效提高了醫療市場的效率。高度市場化運作、鼓勵創新的環境，面向全球市場的策略使美國國內誕生了眾多的世界級醫藥巨頭企業。

國際藥品政策對我國的借鑒意義：在控制醫療費用特別是藥費的支出的驅使下，對創新藥物和仿制藥分別采用外部參考價和內部參考價的方式進行定價是國際上采用較多的定價方式。此外鼓勵仿制藥進行替代、設立支付清單等方式也可在一定程度上減少藥費支出。

但藥品費用的支出取決于藥品的價格、數量和品類組合，單純控制藥品價格并不能顯著控制藥品費用。通過醫保支付手段來約束醫療機構的處方行為是國際通行的做法，值得國內借鑒。