3小時打通胃腸“迷宮” 82歲胃癌患者渡險關

消化道重建術后患者的發生膽胰疾病時，臨床處理十分復雜且困難，患者往往只能在痛苦中耗磨時間。近日，南京醫科大學第二附屬醫院消化醫學中心接診了一位82歲的高齡患者，經過該中心先進的消化道重建術后ERCP術（經內鏡逆行性胰膽管造影術），老人終于渡過險關，將出院回家休養。

高齡、病情復雜，老人被判 死刑

這位82歲的老人是位胃癌患者，此前胃切除做過胃-空腸改道術。不久前，老人發熱并出現黃疸，經過當地醫院檢查，老人的膽總管下端出現狹窄。在進一步詳細檢查后，老人確診為肝臟多發轉移灶，腹水嚴重。年齡大，病情嚴重，老人幾乎被判了 死刑 ，跑了不少大醫院都建議保守治療，甚至干脆回絕。但是老人和家人不愿意放棄，輾轉來到南醫大二附院向該院消化醫學中心繆林主任求助。

繆林主任帶領手術團隊經過詳細的術前檢查及評估，認為老人不能再承受傳統的外科手術，也不能進行PTCD(經皮肝膽道造影引流），只能進行ERCP術。盡管手術難度很大，但成功機會也較高，結合科室大量的成功經驗，繆林主任與老人家屬溝通后，決定實施ERCP術。

三小時摸索 迷宮 ，最終成功引流

據了解，消化道重建術后的ERCP難度相當大。此前外科手術造成的正常消化道結構破壞和改道重建導致ERCP的進鏡路徑需要改變，而不同的外科手術和消化道重建方式造成了各種復雜困難的進鏡路徑。

繆林介紹，因家屬怕病人餓，前一天晚上讓其吃了不少東西，術前他們花費近40分鐘處理胃潴留物。但對于膽管插管而言，這只是個小問題。普通的ERCP術，十二指腸鏡從食管插入后，很快就可以找到十二指腸乳頭。但消化道重建后，腸鏡必須先經過胃腸吻合口，然后找到十二指腸乳頭或膽腸吻合口，再插管進入膽道系統，不僅長度要加長，吻合口形態多樣、腸攀成角變異、十二指腸乳頭，位置、形態相對變化更多，要尋找十二指腸乳頭位置相當難。1.6米加長版腸鏡找到十二指腸乳頭后，問題又來了，鏡身硬、角度大，怎么也靠不近乳頭，更不用說成功插管。

繆林當機立斷， 換腸鏡 。靠近乳頭了，因角度不對，插乳頭插管也異常困難，但繆林團隊并沒有放棄。最終，經過近三個小時的摸索，通過各種輔助方法，最終成功用腸鏡完成這例超高難度的消化道重建術后、十二指腸乳頭旁憩室、膽總管下段狹窄膽管塑料支架置入術。

一年完成50余例，常有高齡患者

據了解，消化道重建術后行ERCP治療的原因除了膽總管結石外，主要是腫瘤復發導致的肝外梗阻性黃疸、膽腸吻合口狹窄、肝內膽管結石，這與常規ERCP的疾病譜有所區別，因此在疾病特點、操作方法和處理原則上也不盡相同。

對于大家質疑的視頻站營收問舟山癲癇病治療題 消化道重建術較為復雜的ERCP包括畢氏II式術后、胰十二指腸術后、食管(胃）空腸Roux-en-Y術后、膽腸Roux-en-Y術后等，難度大的是各種Roux-en-y術后，因為長度復雜度明顯加大。近4年，南醫大二附院消化醫學中心完成各類消化道重建術后ERCP 200余例，僅今年截至目前就完成了50余例，成功率90%左右，在全國處于領先地位，其中七八十歲的高齡患者不在少數。

（陳艷萍）

聲明：本媒體部分圖片、文章來源于絡，版權歸原作者所有，如有侵權，請與我聯系刪除。