3小時打通胃腸“迷宮” 82歲胃癌患者渡險關(guān)

消化道重建術(shù)后患者的發(fā)生膽胰疾病時，臨床處理十分復(fù)雜且困難，患者往往只能在痛苦中耗磨時間。近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心接診了一位82歲的高齡患者，經(jīng)過該中心先進(jìn)的消化道重建術(shù)后ERCP術(shù)（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)），老人終于渡過險關(guān)，將出院回家休養(yǎng)。

高齡、病情復(fù)雜，老人被判 死刑

這位82歲的老人是位胃癌患者，此前胃切除做過胃-空腸改道術(shù)。不久前，老人發(fā)熱并出現(xiàn)黃疸，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，老人的膽總管下端出現(xiàn)狹窄。在進(jìn)一步詳細(xì)檢查后，老人確診為肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，腹水嚴(yán)重。年齡大，病情嚴(yán)重，老人幾乎被判了 死刑 ，跑了不少大醫(yī)院都建議保守治療，甚至干脆回絕。但是老人和家人不愿意放棄，輾轉(zhuǎn)來到南醫(yī)大二附院向該院消化醫(yī)學(xué)中心繆林主任求助。

繆林主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查及評估，認(rèn)為老人不能再承受傳統(tǒng)的外科手術(shù)，也不能進(jìn)行PTCD(經(jīng)皮肝膽道造影引流），只能進(jìn)行ERCP術(shù)。盡管手術(shù)難度很大，但成功機(jī)會也較高，結(jié)合科室大量的成功經(jīng)驗，繆林主任與老人家屬溝通后，決定實(shí)施ERCP術(shù)。

三小時摸索 迷宮 ，最終成功引流

據(jù)了解，消化道重建術(shù)后的ERCP難度相當(dāng)大。此前外科手術(shù)造成的正常消化道結(jié)構(gòu)破壞和改道重建導(dǎo)致ERCP的進(jìn)鏡路徑需要改變，而不同的外科手術(shù)和消化道重建方式造成了各種復(fù)雜困難的進(jìn)鏡路徑。

繆林介紹，因家屬怕病人餓，前一天晚上讓其吃了不少東西，術(shù)前他們花費(fèi)近40分鐘處理胃潴留物。但對于膽管插管而言，這只是個小問題。普通的ERCP術(shù)，十二指腸鏡從食管插入后，很快就可以找到十二指腸乳頭。但消化道重建后，腸鏡必須先經(jīng)過胃腸吻合口，然后找到十二指腸乳頭或膽腸吻合口，再插管進(jìn)入膽道系統(tǒng)，不僅長度要加長，吻合口形態(tài)多樣、腸攀成角變異、十二指腸乳頭，位置、形態(tài)相對變化更多，要尋找十二指腸乳頭位置相當(dāng)難。1.6米加長版腸鏡找到十二指腸乳頭后，問題又來了，鏡身硬、角度大，怎么也靠不近乳頭，更不用說成功插管。

繆林當(dāng)機(jī)立斷， 換腸鏡 。靠近乳頭了，因角度不對，插乳頭插管也異常困難，但繆林團(tuán)隊并沒有放棄。最終，經(jīng)過近三個小時的摸索，通過各種輔助方法，最終成功用腸鏡完成這例超高難度的消化道重建術(shù)后、十二指腸乳頭旁憩室、膽總管下段狹窄膽管塑料支架置入術(shù)。

一年完成50余例，常有高齡患者

據(jù)了解，消化道重建術(shù)后行ERCP治療的原因除了膽總管結(jié)石外，主要是腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的肝外梗阻性黃疸、膽腸吻合口狹窄、肝內(nèi)膽管結(jié)石，這與常規(guī)ERCP的疾病譜有所區(qū)別，因此在疾病特點(diǎn)、操作方法和處理原則上也不盡相同。

對于大家質(zhì)疑的視頻站營收問舟山癲癇病治療題 消化道重建術(shù)較為復(fù)雜的ERCP包括畢氏II式術(shù)后、胰十二指腸術(shù)后、食管(胃）空腸Roux-en-Y術(shù)后、膽腸Roux-en-Y術(shù)后等，難度大的是各種Roux-en-y術(shù)后，因為長度復(fù)雜度明顯加大。近4年，南醫(yī)大二附院消化醫(yī)學(xué)中心完成各類消化道重建術(shù)后ERCP 200余例，僅今年截至目前就完成了50余例，成功率90%左右，在全國處于領(lǐng)先地位，其中七八十歲的高齡患者不在少數(shù)。

（陳艷萍）

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